李超医生的科普号

植物神经功能紊乱与星状神经节阻滞人们伸手拿东西，抬腿走路，是在大脑运动神经的支配下行动。除了大脑支配运动的神经系统外，还有一套神经系统，不受人们思想意识的指挥，叫做植物神经。植物神经主管人们的内脏运动，在我们运动时它自动让心跳加快，多输送血液，当我们寒冷时它让血管收缩保存热量。但它也有指挥紊乱的时候，如有时不管人们需要不需要，它引起血管持续收缩，心跳加快，表现为头痛、失眠、心慌、气短、大便干结、浑身不适等症状。星状神经节位于人的脖子两侧，因为它的形状像星星，所以取名星状神经节。它属于植物神经的交感链，主要由第7、8交感神经节及第1胸交感神经节融合而成，是支配头面部、颈部、上胸和上肢的主要交感神经节。100多年前，有两位外科医生在为一位肿瘤病人做手术时无意中损伤了星状神经节，结果，意想不到的事情发生了：术后这位肿瘤病人的疼痛明显减轻，全身情况好转。这个现象引起了医学家们的重视，医生开始用切断这根神经的方法来治疗疾病。后来，人们用药物注射法代替手术切割，这就是星状神经节阻滞。星状神经节阻滞(SGB)能阻滞交感神经节前、节后纤维，故这些交感神经节支配下的心血管运动、腺分泌、肌张力、支气管收缩及传递痛觉的各神经纤维得到阻滞，从而可以改善交感神经过度兴奋引起的循环障碍、痛觉过敏、异常出汗等。因此，其在临床上的适应症相当广，如：带状疱疹、灼热痛、多汗症、头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、末梢性面神经麻痛、三叉神经痛、过敏性鼻炎、视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳鸣、眩晕症、肩周炎、颈椎病、慢性便秘、幻肢痛、不定陈诉综合征等。经过几十年的研究探讨，星状神经节阻滞的治疗范围越来越广泛，治疗效果也更加确切。在发达国家日本SGB占全部神经阻滞的50％～80％，在日本星状神经节阻滞被称为“神针”但长期来在我国却开展得并不普及。其最关键的问题是因为星状神经节阻滞的部位比较特殊，需要技术非常熟练的医生进行操作，而对并发症的顾虑，也使部分医生或病人不愿进行SGB，故阻碍了SGB的推广和发展。近几年星状神经节阻滞技术在我国开始日益普及，利用星状神经节阻滞治疗的疾病越来越多，如常见疾病：偏头痛、紧张性头痛、脑血管疾病、颈椎病、带状疱疹后疼痛、心脏神经官能症等，用此法治疗都有一定疗效，提高生活质量。

星状神经节阻滞疗法是一种恢复面神经血供很好的方法，权威的疼痛学教科书《临床诊疗指南—疼痛学分册·中华医学会编著》中写到：作为治疗面瘫的首选方法，在发病一周内进行星状神经节阻滞，治愈率可达100%。从疼痛科医生的临床经验来看：向病人交待病情要保守一些，在治愈率方面不要说得太满，要根据病人的具体身体状况具体分析：老年病人、糖尿病病人的基础神经条件较差，神经更容易受到损伤，预示着恢复的难度较常人明显加大。前文李先生则患有糖尿病，如果没有糖尿病或发病更早的时间来就诊，可能效果比现在还好还快，在对李先生治疗期间，控制血糖保持平稳也是重要的工作。而孟女士后遗症时间很久了，能恢复到什么程度，当时报的希望也不是很大，但出乎预料的是孟女士的改善还真显著，还很迅速，而有的患者的后遗症改善就不明显，病程和发病时间是关键的环节，另外，个体间的差异也是很大的。而在日本疼痛界，星状神经节阻滞疗法也占有很重要的地位，此法曾因疼痛专家若杉文吉治愈日本前首相田中角荣（任期内）的面瘫而备受推崇，而首相多年的过敏性鼻炎也治愈了，此法在日本约占疼痛门诊所施行神经阻滞的70-80%。在大连中心医院，最多时疼痛科一天给30位患者做星状神经节阻滞治疗不同的疼痛和缺血性疾病。

误区之一：腰腿痛不算病 据统计，约有95%以上的人一生中有过腰腿痛的经历。引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。有些腰腿痛的原发疾病治愈后，疼痛也随之消失，也有一些不治自愈。有些患者便因此认为腰腿痛不算病。事实上，腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不仅算病，而且必须引起高度重视。因为这种病不仅可以引起腰腿痛，而且还会引起下肢麻木、冷凉、无力，甚至瘫痪和大、小便障碍，严重影响生活质量。误区之二：腰腿痛治不好腰椎间盘突出症的特点是易复发，尤其是神经功能障碍者，修复过程较长。因此，有的患者、甚至有的非专业医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好，优良率约在95%左右。所谓治不好原因有二：一是选择方法不当，二是没有坚持治疗。有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治，但在哪里都不能坚持，最终是跑的地方不少，效果不理想。误区之三：迷信某一方法腰椎间盘突出症有手术和非手术治疗两类治法。后者又有牵引、按摩、内外用药、经皮切吸、胶原酶溶解等方法，应该说哪一种方法也能治好一部分病人，但哪一种方法都不能包治所有的患者，甚至在某些情况下，某些疗法是禁忌的。因此，正确的态度是根据临床症状、体征、病程，影象学检查选择适合每一个患者的具体治法，不能片面夸大、迷信某一种疗法，也不能从主观上抵制某一种疗法。误区之四：对手术的误解 大多数腰椎间盘突出症的患者可通过非手术疗法缓解或治愈，但仍有一部分患者需要手术治疗。在对待手术这一问题上，有两种截然相反的误区：一是盲目手术，二是拒绝手术。 前者认为腰椎间盘突出症只有手术才能根除，从而不加选择只要是腰椎间盘突出、只要患者同意就手术治疗。这一方面加重了患者不必要的经济负担，另一方面增加了"腰椎手术失败综合征"发生的机会。事实上，腰椎间盘突出症的手术适应症非常严格，而手术并非腰椎间盘突出症治疗的首选，后者则把手术所带来的神经损伤等负面影响扩大化，认为手术坚决不能做，而一味保守治疗。 应该说，有一部分手术适应症的患者经保守治疗后主要症状可以缓解，但总要遗留一些症状难以改善，而多数手术适应症患者任何保守疗法都不能代替，必须接受手术治疗，而且越早越好，否则，神经功能的丧失可能会成为永久性的，因此，要辨证对待手术和保守的问题，既不能轻易手术，也不能一味保守。[详情]

一天，王大爷在老伴儿的陪同下和几个子女的搀扶下走进大连中心医院疼痛科门诊，丛勇滋主任接待了他，大爷数月前得了带状疱疹（蛇盘疮）一直于大连某大医院治疗，位于一侧胸背部大面积的疱疹引发严重疼痛在半年的时间时时刻刻折磨着他，疱疹反复感染迁延数月才结痂愈合。就在问诊的时候，病人的疼痛恰好发作，只听患者大叫一声，大气也不敢出一声，数分钟后王大爷说那滋味就像被烧红的烙铁按在了肉上，用刀在割肉般剧痛。一天发作十几次，夜里就更加难捱，一晚上睡个2-3个小时就算好的，短期内瘦了20多斤。虽然85岁的高龄，大爷病前的身板还是挺硬朗的，多年坚持冬泳，是老年社团的活动积极分子。王大爷说：今年的冬泳是去不成了，看这样子有些挺不住劲儿了……王大爷的疱疹长期不愈，就是因为病人剧烈的疼痛使他茶饭不思并且夜眠很差，较差身体状态伤口自然延迟愈合从而拖了2个多月才结痂。即使经过各种不同疗法治疗的带状疱疹（蛇盘疮）后遗神经痛的病人，经过神经阻滞治疗（微创、对病人影响小），有超过90%的病人的疼痛能得到非常明显的缓解。很多病人疼痛完全消除，另一些则转变为轻中度疼痛，不再过份影响病人的生活和不影响病人睡眠，有时受损的神经的恢复要需要一段时间。少数病人疼痛不能有效控制，就需要采用下一步治疗方案，但费用明显增加。王大爷经过有效的治疗，疼痛最终不再折磨他了，他又恢复了以前的豪爽，大声的谈笑，也能出去遛弯了，身体在慢慢的恢复。很多病人在第一次治疗疼痛明显缓解后像完全换了一个人，和以前萎靡的状态完全不同，久违的笑容又出现在脸庞，很多以前被搀扶或轮椅推来的老人，在复诊时都能自己走上楼来表达对医生的感谢。但有些老年人即使疾病治愈了，身体也大不如从前了，由于疼痛对病人的严重影响，身体状态的恢复还需要相当长一段时间；而有些老人则被这一杀手击垮，没有挺过来……

这种病面临高考的学生，工作紧张的白领，有些容易抑郁紧张的人为好发人群。在我科进行星状神经阻滞可以取得良好的效果。不定陈述综合征是具有头痛、心悸、失眠、心前区疼痛、呼吸困难、肠胃功能障碍、倦怠、易疲劳等一群不固定躯体症状，而缺乏相应的器质性病变的疾病。以往本病患者辗转各科治疗，病名不断增加而治疗常不见效，甚至医源性地加重了病情。近年来疼痛治疗科应用以星状神经节阻滞为主、辅以心理治疗的综合治疗方法，对本病进行治疗，获得了显著疗效。一、病因精神心理因素如生活事件的超负荷、机体对环境条件的失调等；内分泌功能紊乱如卵巢功能减退、卵巢切除后等也可成为致病因素。这些原因导致患者出现以植物神经功能失调，尤其是交感神经紧张性增高为主的各种临床表现。二、临床特征本病多见于更年期及青年女性。患者陈述的内容极为广泛。全身性陈述包括倦怠、易疲劳、发热和盗汗等，约占18%；神经肌肉性陈述有失眠、头晕、麻木感、头痛、肩部肌肉僵硬、背痛、腰痛、下肢乏力等，约占36.3%；心血管性陈述有心悸、气短、胸闷、浮肿等，约占22%。此外发凉也是本病的重要陈述，主要表现为手足发凉难忍、害怕冷环境、常喜用保暖或取暖设备，冬天蜷曲身体睡觉，常易发生冻伤等。该症除表现陈述多的特点外，尚有陈述在时间和空间上的不固定性，如正在陈述某个部位疼痛时，却突然又转移到另一个不相干部位的疼痛或其它不适感。这些症状的加重与心理、社会因素有关，然而在检查时却没有与之相应的器质性病变发现。三、诊断依据1、 有诸多陈述在时间的空间上表现为不固定性。其中发凉对本病的诊断尤为重要。诊断发凉除自觉症状外，Shellong起立实验阳性有确诊该症的临床价值。所谓Shellong试验，是指安静平卧15~30分后，分别检测收缩压、舒张压、心率、每搏输出量、心脏指数及末梢循环阻抗，然后取能动立位10分钟后再重新测量上述指标，如果除舒张压和心率无明显变化，而其它指标均有明显下降，则为本试验阳性。2、 好发于更年期及青年女性，追问病史可有心里、社会及内分泌因素存在，心理测验可倾向于躯体化和疑病症。3、 不定陈述（症状）与体征不符，各种辅助检查无阳性发展。四、治疗1、一般治疗 生活规律，适当参加文体活动。适应或避免不良生活环境，保持良好的精神状态。2、药物治疗 可给予维生素B维生素E及安慰剂，β受体阻滞剂心得安及其他交感神经抑制剂也可使用。3、星状神经阻滞 1%利多卡因8~8mL，两侧星状神经节交替阻滞，每1~3天阻滞一次，通常1~2次就有明显效果，20~30次可望痊愈。阻滞后的疗效可根据食欲、睡眠、眩晕、便秘、血压、月经、感冒、体位性调节障碍的项目的改变情况判断。星状神经节阻滞治疗本病的机理主要是解除交感神经系统的过度紧张，调节紊乱的植物神经功能。4、其他 尤其是应重视心理疗法、其他如枝川疗法、针刺及TENS、中医药的均可用于本病治疗。上述方法中，以星状神经阻滞的效果最为确切，但如能结合其他疗法进行综合治疗，效果更好。

发表者：任玉娥372人已访问1、 患有急、慢性疼痛的病人，应尽早就医，以防疼痛的加重与复杂化，增加治疗的难度；2、 遇到疼痛去正规大医院的疼痛科门诊就诊，一般的急、慢性疼痛都能够得到及时、满意的控制； 3、 带上完整的病历和检查资料，以避免不必要的重复检查；4、 告诉医生真实的病情与完整的治疗经历，配合医生的每一项检查和治疗，以便尽早地明确诊断，制定合理的治疗方案；5、 及时反馈服药后的反应，不明白的问题随时咨询；6、 至少连续看3次门诊后作出评价，对病情复杂的病人需住院观察治疗，因为再高明的医生也不可能一次门诊解决问题或发挥明显治疗效果；7、 对于慢性疼痛病情复杂的病人，建议记疼痛日记，尽量把每次疼痛发作的时间，疼痛的部位、特征、症状与感受等详细地记录下来，以供医生治疗时作为参考。

也称为纤维织炎；纤维肌炎) 为一组常见的非关节风湿痛,以肌肉,肌腱附着和毗邻软组织疼痛,压痛和僵硬等特征 肌痛这一术语是指肌肉疼痛.而肌炎是由于肌肉组织的发炎所致,对缺乏炎症反应的纤维肌痛来说,肌炎这一术语就不够确切.纤维肌痛系指纤维组织,肌肉,肌腱,韧带和其他部位疼痛.任何纤维肌肉组织均可受累,以枕部,颈部(颈痉挛),肩部,胸廓(胸肌痛),下背部(腰痛),以及股部(大腿痛与四头肌僵硬)较为多见.病因学 本病缺乏特异性组织学改变和炎症细胞反应,说明使用纤维肌痛化"纤维织炎"或"纤维肌炎"等旧名称更恰当.好发于女性,过重的体力劳动,精神紧张,睡眠不足,外伤,潮湿,寒冷等均能引起本病或使其加重.全身性疾病(通常为风湿痛)偶尔也能诱发本病.病毒或其他全身感染(如莱姆病)也能诱发易感者发病. 本病可以是全身性病变(有时继发于其他病变),也可以是局限性的(如肌筋膜痛综合征常与劳损或轻微外伤有关).原发性纤维肌痛综合征(PFS)是全身性特发性疾病,特别多见于健康的年轻和中年女性,具有紧张,抑郁,忧虑和努力奋斗型的倾向,但也可发生在儿童(尤其是女孩)或老年人,常伴轻微的椎骨骨关节炎的改变.男性尤其容易发生特殊的职业性或娱乐性肌肉劳损所致的局限性纤维肌痛.少数病例可能与心理和生理学异常有关.由于周围环境和精神上的压力,或者由于医生不能很好地解除患者的忧虑,而只简单地斥之为"全是你的头脑作祟"等等,均能使症状加重.症状,体征和诊断 原发性纤维肌痛综合征的患者,肌肉僵硬和疼痛的发作,多为渐进性和弥漫性,具有"酸痛"的性质.局限型病人则常为突然和急性发病.用力牵拉及过劳能使疼痛加剧.可有压痛,常局限于特殊的很小范围内,即所谓"压痛点".可有局部肌肉痉挛,但不一定为肌电图所证实.炎症并非本病的特征,它只是全身性原发疾病的一种表现. 原发性纤维肌痛综合征的诊断是通过识别弥漫性纤维肌痛的典型特征与非风湿病症状(如失眠,焦虑,疲乏,肠道过敏症状等),排除其他全身性疾病(如全身性骨关节炎,RA,多发性肌炎,风湿性多肌痛或其他结缔组织病等)；排除心理性肌肉疼痛与痉挛(这是最困难的).与上述疾病相关的纤维肌痛症(并存或继发性)可有肌肉骨骼的症状和体征,类似于原发性纤维肌痛症(心理性风湿病例外),需与之区别,以利于更好地治疗潜在性疾病及纤维肌痛症本身.对于中年女性病例必须除外潜在的风湿性疾病和甲状腺功能减退症.肌肉可存在非特异性的和轻微的组织病理改变,而这些改变也可出现在正常对照者.预后和治疗 轻症纤维肌痛可随着紧张的解除而自行消退,但常可能出现反复或转为慢性.使病人放心和说明本病为良性疾病,伸展练习,有氧健身,改善睡眠,局部热敷,轻柔按摩均能使病情减轻.睡前服用小剂量三环类抗抑郁药(如阿米替林10mg或最小有效耐受剂量)能加深睡眠并对疼痛有调节作用.阿司匹林650mg每3~4小时1次,或足够剂量的其他非类固醇抗炎药在临床试验中显示无效,但可能对某些人有帮助.可在压痛,无力的局部单纯注射1%利多卡因1ml或2ml,或与20~40mg醋酸氢化可的松混悬液一起注射(方法见慢性下背痛治疗中的软组织注射).若某药物出现嗜睡作用,则可改用其他同类药(小剂量).早晨服用5-羟色胺特异性抑制剂(如氟苯哌苯醚HCl10mg或20mg)能减轻抑郁,改善症状.必须小心避免因用药加重睡眠问题,否则会引起失眠.并用综合性支持疗法者功能性预后良好,虽然程度不同的症状可持续存在.针对焦虑或抑郁的治疗,则需要更积极的特殊方法和病人的配合支持.总之,最佳治疗应该是个体化,综合性且可调整,并要求病人直接参与.

三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛，痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。发病率高，年龄多在40岁以后，女多于男。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为“天下第一痛”，又称痛性抽搐。在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛尚未能发现病因。继发性三叉神经痛，常继发于局部感染、外伤、三叉神经所通过的骨孔狭窄、肿瘤、血管畸形、血液循环障碍等。继发性三叉神经痛的病人查体及其它辅助检查中常有异常。 现代医学对本病诊断是据其疼痛部位、性质、发作次数、时间和诱因等，在排除颅脑占位性病变之后，其诊断并不困难。就其发病学说而言，有诸如病毒感染学说、病灶学说、缺血学说、颈神经学说、遗传学说、变态反应学说等等。国内外统计的发病率分别是47.8/10万和62.6/10万，女多于男，发病率可随年龄而增长。

定义 偏头痛（血管神经性头痛〉是最常见和最重要的为血管性头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。偏头痛病因病理 偏头痛的发病机制至今尚未清楚，(1)血管源性假说(2)神经源性假说：症状 典型者（眼型偏头痛）头痛发作前先有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关。约10-20分钟后，继以颅外血管扩张，出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等，并可有情绪和行为等改变；头痛至高峰后恶心、呕吐、持续数小时至一天恢复。发作频率不等。 无上述先兆者称“普通型偏头痛”。较为常见，发作长者可达数日。 偏头痛病人的头痛发作常在白天，但夜间仍可发作。头痛发作时，一般都局限于头的一侧，有的病人每次发作时头痛的部位可有变化，有时可见枕部和头顶疼痛，也有的病人表现为面部和颈部疼痛。但不能只从头痛部位作出是否偏头痛的诊断。病人头痛发作时，疼痛逐渐加重，几分钟到1～2小时头痛达到高峰，可持续几个小时乃至几天，随后头痛逐渐减弱或消失。 也有少数病人，无明显诱因突然出现剧烈头痛，在几秒钟内即达到高峰，疼痛可持续数小时甚至几天。疼痛时常有搏动感，有些病人表现为非搏动性钝痛，少数病人表现为头部刺痛，或有打击感。压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻，不压迫后疼痛恢复原状。活动可使头痛加剧，卧床休息可使疼痛减轻，短期睡眠可使疼痛完全消失。诊断病史；体征；一般检查；超声检查；脑电图；影像学检查。治疗 治疗偏头痛首先应在精神上放松，其次要排除诱发因素，如含有脂肪、酒、酪胺的食物应避免，注意劳逸结合，保持环境安静，避免日光照射、饥饿等。 精神紧张时，应及时给予镇静剂（如安定）与镇痛剂（如去痛片）合用可使头痛较快缓解。呕吐明显时可给胃复安或吗叮琳等。 头痛发作时还可给予非类固醇抗炎止痛剂，如阿司匹林每日600毫克，或消炎痛每日75～150毫克。该药有抗前列腺素作用，能抑制血小板凝集，在头痛发作早期应用效果较好。 咖啡因麦角胺片为偏头痛特效药，每次1～2片。若不能缓解发作，0．5～1小时后追加1次。单次发作勿超过6片，一日总量勿超过12片（儿童减半），过量会产生麦角中毒，妊娠及严重心肺肾患者禁用。预防性治疗 由于偏头痛是一种反复发作性头痛，如果每月有2～3次以上发作应长期给药预防。 心得安每日30～120毫克； 钙离子桔抗剂：硝苯啶每日30毫克，西比灵5mg,qn; 苯噻啶0.5mg,tid； 尼莫地平每日90毫克； 二甲麦角新碱，初时每日0．5毫克，一月内渐增至每次7毫克，每日4次。 高血压可诱发或加重偏头痛，应同时治疗， 有抑郁或焦虑者，也要及时给予抗抑郁或焦虑药物。疼痛科治疗 除前述治疗方法外，疼痛科有些特色治疗可以结合起来，疗效更好。 头颈部痛点注射； 颈神经阻滞、枕大神经阻滞等； 星状神经节阻滞； 合并颈源性头痛患者还可以进行影像引导下微创介入镇痛术。

PLDD是经皮激光椎间盘汽化减压术的简称，是目前广泛应用于临床的脊柱微创手术方法之一。PLDD是指在C形臂X线或CT的引导下，用16G或18G穿刺针刺入病变的颈/腰椎间盘，通过穿刺针导入200～800μm光纤，然后启动激光治疗系统发射激光，将椎间盘部分髓核汽化，从而降低椎间盘内压力，达到治疗椎间盘突出症目的的一种微创手术方法。治疗过程约15-30分钟，治疗后85%的患者立即见效。术后3天左右即可出院，卧床3-5天。对于非手术治疗治疗效果不佳的患者，是很理想的选择。